Ady影院 围术期β受体艰涩剂应用确面前论点

『β受体艰涩剂』的主要作用机制是通过扼制肾上腺素能受体，放慢心率，收缩心肌收缩力，镌汰血压，减少心肌耗氧量Ady影院，能一定进度凝视儿茶酚胺对腹黑的损害，改善左心室和血管的重构及功能。临床上平方用于高血压病、、心力枯竭等心血管疾病的诊治。

在围手术期药物惩办方面，指南忽视围术期赓续使用 β 受体艰涩剂。征询表现永久应用者转眼停药会出现撤药轮廓征，追随高肾上腺素能景况，出现血压升高、心律失常、心肌缺血和心肌梗塞等症状和体征。

有笔据标明在围手术期罢手β受体艰涩剂诊治可能会导致并发症和牺牲率增多。同期手术前给药或手术后赓续服用β受体艰涩剂似乎不错镌汰房颤患者的发病风险。

但有部分学者却对此有着『不容许见』：最近的一项结合分析，涵盖83项征询，触及14967名参与者，效果标明β受体艰涩剂诊治可能会镌汰心房震荡发生，但对大多半术后效果影响很小或莫得影响。然则这项结合分析触及手术前、手术本事或术后使用 β 受体艰涩剂的异质性征询。大多半征询和结合分析皆莫得探讨β受体艰涩剂诊治的时机。挑升针对在腹黑手术本日早上赓续或停用 β 受体艰涩剂决策的征询仍然有限，且临床笔据水平较低。

因此，有征询团队对给与β受体艰涩剂诊治的患者进行了一项多中心前瞻性不雅察征询。对象为给与体外轮回腹黑手术的成年患者，不雅察手术本日保管β受体艰涩剂对其术后房颤和急性肾毁伤的发生率（ acute kidney injury，AKI ）的影响。

效果表现赓续使用β受体艰涩剂诊治与术后房颤或新发房颤莫得显耀关系性。而与较高的使用率和术后 AKI关系，可能导致术后肾脏不良事件。何况ICU入院时分莫得不雅察到显耀相反。

此征询为腹黑手术患者围术期β受体艰涩剂的惩办提供了视角。其要点是评估手术本日早上握续使用β受体艰涩剂诊治对术后效果的影响。这项征询强调了需要根据面前的腹黑手术实行再行评估手术本日的β受体艰涩剂给药决议。

关于手术本事使用 β 受体艰涩剂诊治，可能损害组织细心的保管的不雅点。β 受体艰涩剂已被发挥与腹黑和非腹黑手术中关系的低血压磋商。这些不雅察效果标明，β 受体艰涩剂诊治，极度是在早上，对血管系统的影响可能比对腹黑功能的影响更显耀，这可能是因为药物的『腹黑采用性作用』。

从这个意思意思上来说，一项征询阐述罢手服用 β 受体艰涩剂的患者与未服用这些药物的患者之间的心率莫得相反，这支撑停用 β 受体艰涩剂对心率的影响最小。此外，在全身麻醉素养后早期施用血管加压药可能障翳了心率和血压的任何相反。

早期使用升压药Ady影院，极度是去甲肾上腺素，可能会改变肾脏细心，并可能导致 AKI，极度是在触及体外轮回的紧要非腹黑和腹黑手术中。此外，去甲肾上腺素的使用时分与并发症磋商。减少其使用不错镌汰 AKI 的发生率。这些不雅察效果可能解释了手术本日赓续使用 β 受体艰涩剂时 AKI 发生率看似较高的原因。但这些效果还需要通过进一步的征询来阐述。

在临床层面，由于去甲肾上腺素的使用，医师赓续会在手术后推迟再期骗用β受体艰涩剂诊治。这种推迟可能是凝视术后心房震荡的关节身分。咱们发现心房震荡的发生率并未镌汰，这可能是由于去甲肾上腺素所致。

此外围术期β受体艰涩剂的使用还有以下几个方面：

左心功能勤勉所致的想法性心力枯竭的患者，β受体阻断剂术前不行停药；

失代偿的心力枯竭的患者需要减少其用量或暂时停药；

关于心肌缺血中高危的患者，可围术期运转服用β受体艰涩药；

关于有3项或3项以上调动腹黑危境指数（ 糖尿病、心力枯竭、冠心病、肾功能不全及脑血管不测 ）的患者，术前不错运转使用β受体艰涩药。

关于有永久使用β受体艰涩药适应证但无其他调动腹黑危境指数的患者，围术期运转使用β受体艰涩药镌汰围术期风险的获益尚未取得阐述，不保举手术本日运转使用β受体艰涩药。

对正在使用胰岛素诊治的糖尿病患者，使用β受体艰涩药能减速胰岛素引起低血糖反馈后的血糖规复速率，即产生低血糖反馈，故糖尿病患者或低血糖患者应慎用β受体艰涩药。

参考文件

Guinot PG， Fischer MO， Nguyen M， Berthoud V， Decros JB， Besch G， Bouhemad B. Maintenance of beta-blockers and cardiac surgery-related outcomes: a prospective propensity-matched multicentre analysis. Br J Anaesth. 2024 Aug;133(2):288-295.